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多囊卵巢综合征(PCOS)诊疗共识
文章来源:http://mgdaiyun.net  发布日期:2019-07-17

  多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科内分泌临床中十分常见的疾病,不但严重影响患者的生殖功能,而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加,相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖多囊卵巢综合征(PCOS)诊疗共识 代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确,发病率占生育年龄妇女的5~10%,占无排卵性不孕症患者的30~60%。河北省沧州中西医结合医院生殖中心马建新

  PCOS的病因

  多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚,研究表明它可能是由某些遗传基因(PCOS有家族聚集现象,被推测为一种多基因病)与环境因素(宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式)相互作用引起的。

  多囊卵巢综合征诊断

  PCOS诊断标准

  (1)稀发排卵或无排卵;

  (2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;

  (3)卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个,(4)和/或卵巢体积≥10ml;

  (5)上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。

  多囊卵巢综合征治疗

  (一) 有生育要求患者的治疗

  治疗目的:促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。

  【基础治疗】

  1、 生活方式调整:

  肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼,降低全部体重的5%或更多,就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。

  2、 高雄激素血症的治疗(目前首选达英-35):

  用法:自然月经或撤退出血的第1-5天服用,每日1片,连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血,撤退出血第5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3~6个月。

  3、胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍:

  适应证:肥胖或有胰岛素抵抗的患者;

  用法:500mg,每日2次或3次,治疗每3~6个月复诊。

  【促排卵治疗】

  一线促排卵治疗:

  1.克罗米芬(CC):

  a)用法:从自然月经或撤退(黄体酮20mg,每日1次,肌注 3天)出血的第5天开始,50mg/日,共5天,如无排卵则每周期增加50mg/日,直至150mg/日。有满意排卵者不必增加剂量,可在停服药3-5天行经阴道超声检查,如果卵巢内具有近成熟卵泡,可选择肌内注射HCG,诱发排卵。

  二线促排卵治疗

  1.促性腺激素:

  2. 多囊卵巢综合征(PCOS)诊疗共识腹腔镜下卵巢打孔术

  适应证:①CC抵抗;②因其它疾病需腹腔镜检查盆腔;③随诊条件差,不能作促性腺激素治疗监测;④建议选择BMI<34,LH>10miu/ml,游离睾酮高者作为治疗对象。

  促排卵机制:破坏产生雄激素的卵巢间质,间接调节垂体-卵巢轴,血清LH及睾酮水平下降,增加妊娠机会,并可能降低流产的危险。

  可能出现的问题:①无效;②盆腔粘连;③卵巢早衰。

  3. 体外受精-胚胎移植(IVF-ET):

  适应证:以上方法促排卵失败的患者;

  二、无生育要求患者的治疗

  治疗目的:近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、预防子宫内膜癌、心血管疾病。

  生活方式调整:控制饮食;运动;戒烟、戒酒。减轻体重至正常范围,改善胰岛素抵抗,阻止PCOS长期发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征。

  1、口服避孕药(达英-35为首选)

  用法:自然月经或撤退出血的第1-5天服用,每日1片,连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血,撤退出血第5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3~6个月,可重复使用;

  2、孕激素:

  适应证:无明显高雄激素表现,及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗,以恢复月经;

  3、胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍(方法同前)

多囊卵巢综合征(PCOS)诊疗共识
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